Câncer de Pele
Tipos de câncer
A pele é considerada um órgão do sistema tegumentar, que inclui ainda cabelo, pelos, unhas e glândulas sudoríparas e sebáceas. Composta de duas camadas (epiderme e derme), suas principais funções são proteger os tecidos subjacentes e regular a temperatura corporal. Além disso, armazena água e gordura para o organismo. O câncer de pele se origina das células da epiderme (células escamosas, células basais e melanócitos). Os cânceres que se originam das células escamosas e basais são chamados de não melanoma e os que se originam dos melanócitos são chamadas de melanomas.
No Brasil, o Ministério da Saúde estima para 2016-2017 cerca de 180 mil casos por ano. Aproximadamente 95% ou mais dos casos são cânceres de pele não melanoma e apenas 5% ou menos de câncer de pele do tipo melanoma. O câncer de pele não melanoma é mais frequente nas mulheres em relação aos homens (em torno de 95 mil casos para as mulheres e 80 mil para os homens). O melanoma é mais frequente em homens (3 mil casos) do que em mulheres (2.600 casos). As regiões com maior risco são a Sul, Sudeste e Centro-Oeste. As áreas expostas ao sol são os locais com maior probabilidade de aparecimento do câncer de pele, em particular os cânceres do tipo não melanoma.
O principal fator de risco é a exposição excessiva às radiações solares (radiações UVA e UVB). Outros fatores importantes são envelhecimento, história pessoal e familiar de câncer de pele e tipo de pele. Indivíduos de pele, olhos e cabelos claros têm maior risco de desenvolver algum tipo de câncer de pele, em especial o melanoma. Pessoas com muitos sinais ou pintas e que queimam rapidamente após a exposição solar possuem maior risco de melanoma. Outro fator de risco pouco frequente em nosso País, mas bastante frequente nos países desenvolvidos, é a utilização de câmaras de bronzeamento artificial.
Os cânceres de pele melanoma e não melanoma possuem características clínicas diferentes. Os sinais e sintomas mais frequentes nos cânceres não melanoma são: manchas ou feridas que não desaparecem em quatro semanas ou manchas e feridas que coçam, sangram ou formam cascas que permanecem após quatro semanas, úlceras que não cicatrizam após quatro semanas de tratamento, nódulos de coloração vermelha ou rósea que crescem lentamente e manchas vermelhas que não desaparecem após algum tempo ou após tratamento. Frequentemente as lesões aparecem em áreas expostas ao sol.
Nos cânceres do tipo melanoma, o paciente frequentemente apresenta pintas que mudam de cor, de forma, de relevo, de simetria, que coçam ou se tornam dolorosas, que sangram ou formam uma casca e que parecem inflamadas. Manchas escuras debaixo das unhas que não tenham uma causa aparente devem ser investigadas. Em geral, o melanoma, no homem, é mais frequente na cabeça, no pescoço e no tronco. Na mulher, nas pernas e nos braços.
O principal exame diagnóstico é a biópsia da lesão suspeita. Antes disso, é comum a realização de um exame minucioso da pele a “olho nu” ou utilizando um aparelho que possibilita aumentar o tamanho das lesões (dermatoscópio). Em geral, a biópsia é feita com anestesia local e o fragmento de pele é encaminhado para exame histopatológico em um laboratório especializado. Existem diferentes tipos de biópsia: biópsia excisional (retira a lesão), biópsia incisional (retira fragmento da lesão) e as biópsias por shaving e punch, que utilizam técnicas específicas. Após cerca de duas a três semanas, o resultado deve ser levado para avaliação do médico.
Os cânceres de pele são classificados como não melanoma e melanoma. Os cânceres do tipo melanoma podem ainda ser classificados de acordo com alguns subtipos. Os diferentes tipos de melanoma, em geral, são diagnosticados pelos mesmos métodos. Os subtipos de melanoma são: extensivo superficial, nodular, lentigo, acral e amenalótico. O subtipo extensivo superficial é o mais frequentemente encontrado. Os cânceres de pele melanoma correspondem a 5% ou menos dos casos de câncer de pele. Os do tipo não melanoma frequentemente são classificados como basocelulares ou espinocelulares (ou epidermoide). Outros subtipos menos frequentes são carcinoma das células de Merkel, sarcoma de Kaposi e linfoma de células T. Eles correspondem a menos de 1% dos casos de câncer de pele diagnosticados nos países desenvolvidos. Os cânceres basocelulares correspondem a 75% dos cânceres de pele e o carcinoma epidermoide a 20% dos casos.
O estadiamento se dá de forma diferente para os tumores não melanoma e melanoma. Os carcinomas basocelulares, em geral, não precisam ser estadiados porque geralmente não se espalham para outros tecidos e órgãos. Eles são estadiados somente se forem muito grandes.
O sistema de estadiamento frequentemente utilizado para os tumores de pele não melanoma é o TNM (Tumor, Linfonodo, Metástase). A classificação varia entre 0 e 4, sendo os menores valores os de melhor prognóstico.
Outro sistema utilizado em conjunto com o sistema TNM é a avaliação do grau histológico do tumor, que analisa o quanto as células que compõem o tumor maligno se aproximam ou diferenciam da célula normal da pele. A classificação varia de 1 a 4, sendo os menores valores correspondentes aos tumores bem ou moderadamente diferenciados, mais próximos das células normais.
Os cânceres do tipo melanoma também podem ser classificados pelo sistema TNM, mas, em geral, utiliza-se o sistema de Clark e Breslow para indicar a sua profundidade e o comprometimento. O sistema de Clark (ou escala de Clark) classifica o melanoma em cinco níveis (de 1 a 5). Quanto maior o nível, maior a profundidade e pior o prognóstico. O sistema de Breslow mede a profundidade a partir de um instrumento de medida chamado micrometro. A medida da escala de Breslow é utilizada na classificação TNM para melanoma, que também apresenta variações entre 0 e 4, sendo os maiores valores os de pior prognóstico.
O tratamento também varia de acordo com o tipo de câncer (melanoma ou não melanoma). Para os cânceres não melanoma, ele depende do tipo de câncer, do tamanho, da localização e do estado geral do indivíduo com o câncer. A cirurgia, a radioterapia, a quimioterapia e tratamentos mais recentes, como a terapia fotodinâmica (FDT) e terapias tópicas são os mais utilizados.
Para tumores pequenos, a cirurgia é umas das intervenções mais realizadas e podem ser utilizadas diferentes técnicas, como a cirurgia excisional, a crioterapia, a curetagem e cauterização e a cirurgia de Mohs.
Para grandes tumores, os procedimentos cirúrgicos são mais extensos e podem envolver a retirada de linfonodos e um tratamento complementar.
Para tumores em que não estão indicadas as técnicas cirúrgicas acima descritas, pode-se optar pelo tratamento com radioterapia externa ou interna (braquiterapia).
No caso de cânceres do tipo melanoma, o tratamento, em geral, é cirúrgico. A radioterapia pode ser usada em algumas situações como complemento ao tratamento cirúrgico. Para os casos de melanoma em estágios avançados, quimioterapia e a terapia biológica (terapia-alvo ou imunoterapia) são opções.
Vacinas terapêuticas para o controle do melanoma estão sendo testadas, porém o acesso a essas vacinas somente ocorre no âmbito de pesquisa (ensaio clínico).
O prognóstico depende de numerosos fatores. Em geral, os cânceres de pele, em particular os carcinomas basocelulares, não causam a morte do indivíduo. Nos cânceres do tipo melanoma, os tumores iniciais (estágios de 0 a 2) têm uma sobrevida em cinco anos alta (de 80% a 100%), enquanto os tumores avançados (3 e 4) variam entre 10% e 50%.
A prevenção primária envolve predominantemente a diminuição da exposição excessiva às radiações ultravioleta (radiação solar).
As principais estratégias de prevenção são a não exposição nos períodos de maior intensidade de radiação (10h -16h) e a utilização de diferentes barreiras ou proteções (protetor solar, camisas e bonés, barracas, sombras naturais, como árvores, e sombras artificiais, como marquises e tendas). A utilização do protetor solar deve ser feita sob orientação de um dermatologista, uma vez que envolve fatores como tipo de pele, a atividade (trabalho e lazer) em que o indivíduo estará exposto, o tempo de exposição e o horário, entre outros.
Não existem evidências suficientes para recomendar o rastreamento dos cânceres de pele melanoma e não melanoma. Indivíduos sob risco (exposição solar e história familiar) devem ficar atentos a mudanças na coloração e textura da pele e a mudanças nas características de sinais já existentes ou novos.
Fontes
1. Cancer Research UK home page (http://www.cancerresearchuk.org)
2. National Cancer Institute (NCI) home page (http://www.cancer.gov/)
3. Portal do Instituto Nacional de Câncer (INCA) (http://www2.inca.gov.br)
